連線主持人：石榴云/新疆日報記者 任春香

連線嘉賓：自治區醫療保障局待遇保障處處長 孫予杰

日前，新疆依托國家統一醫保信息平臺，已經實現醫保個人賬戶疆內異地家庭共濟，也就是說，醫保個人賬戶里的錢，可以給同在疆內但在不同地區的家庭成員使用。那么，醫保家庭共濟具體怎么使用？異地家庭共濟怎么申請辦理？家庭共濟后家人看病用誰的醫?？?？近日，記者就此采訪了自治區醫療保障局待遇保障處處長孫予杰。

問：什么是醫保個人賬戶家庭共濟？

答：醫保個人賬戶家庭共濟，是指職工基本醫療保險參保人以“授權”的方式，把醫保個人賬戶的結余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用，例如用于支付合規醫藥費用中的個人自付部分等。簡單來說，就是醫保卡里的錢可以和家人一起使用。其中，職工基本醫療保險參保人是共濟人，已參保的配偶、父母、子女等近親屬是被共濟人，共濟人和被共濟人在同一個基本醫保統籌區，通常是同一個地級市的，可以實現家庭成員共濟；共濟人和被共濟人不在同一個統籌區但都在自治區參保的，現在也可以實現共濟，就是疆內異地家庭共濟。

問：家庭共濟后家人怎么用？

答：家庭共濟后，參保人醫保個人賬戶擴大了享受人群范圍，原來只能參保人個人使用，家庭共濟后本人及已參保的配偶、父母、子女等近親屬在定點醫療機構就醫時發生的個人支付醫藥費用，都可以由個人賬戶支付。同時，個人賬戶也擴大了適用范圍，可用于支付本人近親屬在定點醫療機構看病就醫時發生的個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的個人負擔的費用，還可以支付已參保的配偶、父母、子女等近親屬參加居民基本醫療保險、長期護理保險等的個人繳費，從而實現家庭成員之間共濟互助。

問：家庭共濟可以綁定幾個家庭成員？

答：個人賬戶的共濟可授權一個或多個近親屬使用，共濟的對象僅限參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，并且他們也參加了基本醫療保險，包括職工醫保和居民醫保。同時，需要注意的是，家庭共濟成員不包含配偶的父母，及其相關近親屬。

問：疆內異地家庭共濟怎么申報辦理？

答：疆內異地家庭共濟的辦理流程和適用范圍，都與同一統籌地區的家庭共濟一樣。參保人員可以使用新疆醫保服務平臺APP、微信小程序或支付寶，通過“職工醫保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，線上辦理實現個人賬戶家庭成員互相綁定和資金授權，也可以在線下醫保大廳辦理。

問：線上怎么申報辦理？

答：申報的具體步驟：第一步，搜索下載新疆醫保服務平臺APP“新疆醫?！?；第二步，進入“服務大廳”—“業務辦理”—“個人賬戶家庭共濟”；第三步，創建家庭成員組，閱讀《個人賬戶家庭成員共濟承諾書》并進行勾選；第四步，選擇關系，邀請成員，確認個人信息無誤。選擇受邀人與參保人的關系，填寫受邀人相關信息，如邀請的妻子，選擇“配偶”關系，然后填寫妻子相關信息，若有子女在16周歲以下，邀請后直接進入家庭成員組；第五步，成員同意接受邀請，16周歲以上的親屬，需要進入“個人賬戶家庭共濟”功能中點擊“同意”按鈕，進行人臉識別，同意接受邀請；第六步，綁定賬戶，授權金額，親屬接受邀請后，參保人和親屬都可以查看到家庭成員組下的所有成員。家庭成員組下的成員可互相綁定賬戶，授權金額。有參保過職工基本醫療保險的成員才可以給其他成員綁定賬戶進行授權金額；第七步，設置扣款順序，若兩個家庭成員同時給一個親屬綁定了賬戶時，該親屬可在“共濟賬戶管理”的“扣款順序管理”中設置扣款順序。

問：同一個參保人可以接受幾位家庭成員的共濟？

答：不限定人數。

問：家庭共濟后，就醫購藥時使用誰的醫?？ǎ?/p>

答：醫保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”，家庭共濟后該原則不變，參保人必須使用本人的醫保卡看病就醫，并按規定享受本人的醫保待遇。值得注意的是，使用他人醫?？⊕焯柧歪t的行為，屬于“冒名就醫”，輕則暫停醫療費用聯網結算，重則構成違法犯罪。

問：參保人如果同時接受幾位家庭成員共濟，使用時先用誰的？

答：參保人可以設置確定并調整扣款優先順序。使用個人賬戶支付醫療費用時，先扣款參保人自己個人賬戶中的金額，如果個人賬戶金額不足才會使用共濟賬戶的金額。

問：家庭共濟后，家庭成員能不能享受普通門診一年累計最高4000元的報銷？

答：不能。家庭共濟是共濟職工醫保個人賬戶里的錢，而不是醫?？ū旧?，被共濟人不能享受共濟人的報銷待遇。就是說，錢可以共濟，卡不能共用。參保人可以把個人賬戶的錢給家人使用，但家人看病哪些能報銷，能報銷多少，還是依據他們參加的醫保制度來定，分別按參加職工醫?；蚓用襻t保享受相應待遇。

問：職工醫保個人賬戶如何為近親屬支付居民醫保個人繳費？

答：職工醫保個人賬戶為家庭共濟成員支付參加城鄉居民醫保費用，需要同時滿足三個條件：職工醫保參保人和城鄉居民醫保參保人必須完成家庭共濟成員綁定（可通過“新疆醫保服務平臺”APP或微信小程序、支付寶進行綁定）；職工醫保處于正常參保狀態；職工醫保個人賬戶余額足夠支付所申請費用（即家庭共濟成員參加城鄉居民醫保的繳費）。

職工醫保參保人可進入“新疆醫保服務平臺”小程序，注冊登錄后點擊下方的“服務大廳”，選擇“個人賬戶家庭共濟”，點擊被共濟人“個賬代繳”，在個人賬戶代繳頁面“繳費年度”選擇“2025”年度，“共濟類型”選擇“個人共濟”或“家庭共濟”（個人共濟只扣除代繳人賬戶金額，家庭共濟按照“扣款順序管理”中的順序扣除家庭人員的賬戶金額），最后點擊“代繳信息校驗”校驗成功后，即可實現繳費。

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